论文精选
如何通过结石成分分析预防结石复发
炎热的夏天即将来临,又到了泌尿系结石高发的季节。结石在人群中总体发病率1% ~ 5% ,易复发。好发年龄30 ~ 50岁,男女之比为3∶1。气候因素 南方>北方;夏季>其他季节。饮食因素 上尿路结石→富裕地区,下尿路结石→贫穷地区 结石发病率和水质关系仍有争议,但近年来总体发病率增加,上尿路结石比例提高(95%),儿童发病率降低,女性发病率增多,性别差异缩小。结石成分中,晶体占97%,基质占3% , 主要是粘多糖、粘蛋白。按部位分类:上尿路结石、下尿路结石;按X线特征分类:透光结石(阴性结石,占10%)、不透光结石(阳性结石,占90%);晶体成分分类:草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸类结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石。临床上,结石通常为混合性结石,但以某一种成分为主。 结石硬度(高→低):草酸钙→磷酸钙→尿酸→胱氨酸→磷酸铵镁。 结石易碎性(高→低) :磷酸铵镁→二水草酸钙→尿酸→磷酸钙→一水草酸钙→胱氨酸 结石形成原因尚未完全明了。有肾钙斑学说、胶体学说、基质学说、抑制物学说、尿液过饱和结晶学说、感染学说等。目前公认,尿石形成是一个多因素促成的结果。大致形成步骤:晶核形成→结晶生长→结晶聚集→结晶滞留 结石形成的相关因素 1.尿液浓缩 2.高蛋白质饮食诱发上尿路结石形成 3.脂肪与泌尿系结石的关系无定论 4.糖摄入增加,泌尿系结石发病率升高 5.高嘌呤食物增加尿酸结石和草酸钙结石的发病率 6.高草酸食物增加草酸钙结石的发病率 7.高钠饮食增加泌尿系结石发病率 8.动物内脏(肝、肺、肾等),牛肉,海鲜,扁豆、花生仁等会增加结石发生率。 很多结石病人通过物理排石,体外震波碎石或手术后,得到结石标本。此时建议做结石成分分析,根据不同的结石成分,做好相应的预防工作。无论哪种方式预防复发,都建议大量饮水,保证成人尿量>2000ml/天,同时调节饮食,根据结石成分和代谢状态等调节饮食构成 下面我们就不同性质结石给出个性化方案: 1.含钙结石:①限制草酸、钠、钙摄入②控制高钙尿——应用噻嗪类药物(双克等)③使用枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)④治疗甲状旁腺机能亢进 2.尿酸结石①大量饮水②碱化尿液——枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特),碳酸氢钠③降低尿酸——低嘌吟食物,别嘌吟醇,非布司他 3.磷酸铵镁结石①抗感染—3个月②酸化尿液—口服氯化铵等 4.胱氨酸结石①大量饮水②碱化尿液——-枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特),碳酸氢钠③降低胱氨酸—-α-巯丙酰甘氨酸 其他针对病因的特殊预防 如治疗甲旁亢、痛风、尿路感染,补充结晶抑制因子枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特),友来特具有便于服用,口感好等特点,病人依从性好。 总之,结石治疗需要标本兼治,针对病因治疗,做到有的放矢,才能从根本上有效预防结石复发。